品管圈（QCC）活动成果报告 重症医学科1 改进主题：降低呼吸机相关性肺炎发病率 什么叫老师？如果老师最后没有总结一堂课的要点和难点，你觉得老师的教学方法有待改进吗？你所经历的课程是讲授式的还是讨论式的？老师的指点“我不怕晒太阳，也不怕风雨，只怕老公骂我傻，没见识也没脸见父母。 ..” “当太阳照在天上，花儿对我微笑，鸟儿说早……” 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一堂课的要点和难点，你觉得老师的教学方法有待改进吗？你所经历的课程是讲授式的还是讨论式的？老师的指点“我不怕晒太阳，也不怕风雨，只怕老公骂我傻，没见识也没脸见父母。 ..” “当太阳照在天上，花儿对我笑，鸟儿早说……” 圈徽携手守卫圈（一）圈名定义，团员齐心协力，齐心协力，凝聚力量，共同预防呼吸机相关肺炎的发生！圈的介绍（二）圈徽的寓意是ICU的每一位医务人员手牵手，精诚合作，精益求精，为提高科室护理质量贡献力量。入选防止各类管道意外拔出 5353162 降低呼吸机相关性肺炎发生率 5355181 ☆ 提高标本采集合格率 222173 降低压疮发生率 111144 （采用评价方法进行专题评价，共8人们参与了选题过程，投票得分：5分最高，3分通过，1分最低，第一名是本次活动的主题）头脑风暴小组会议评价描述评分/评价项目优越政策可行性紧急圈能力1没听说过，不可行半年后需要多个单位的合作. 3 偶尔告诉我们可行，明天就需要一个单位的配合。5 高度可行的频繁提醒。每一分钟都很重要，我们可以自己解决。降低呼吸机相关性肺炎的发生率。（呼吸机相关性肺炎，VAP）是指人工气道（气管插管或切开）建立，接受机械通气48小时后发生肺炎，包括撤机。我们将需要多个单位的合作。3 偶尔告诉我们可行，明天就需要一个单位的配合。5 高度可行的频繁提醒。每一分钟都很重要，我们可以自己解决。降低呼吸机相关性肺炎的发生率。（呼吸机相关性肺炎，VAP）是指人工气道（气管插管或切开）建立，接受机械通气48小时后发生肺炎，包括撤机。我们将需要多个单位的合作。3 偶尔告诉我们可行，明天就需要一个单位的配合。5 高度可行的频繁提醒。每一分钟都很重要，我们可以自己解决。降低呼吸机相关性肺炎的发生率。（呼吸机相关性肺炎，VAP）是指人工气道（气管插管或切开）建立，接受机械通气48小时后发生肺炎，包括撤机。
人工气道导管拔除后 48 小时内发生肺炎的指标：呼吸机使用总天数中呼吸机感染的病例数。为患者，为护理，为个人，提高护理专项管理质量，塑造护士形象，减少感染机会，减轻痛苦，降低成本，减轻负担. 人工获得临床诊断并采取治疗措施。气道常规护理痰标本送实验室报告本次活动结果。(2)数据采集结果分析。在当前形势把握阶段，本圈使用如下图的检查表，收集了2015年5月至2015年10月的检查数据，共26名住院患者感染呼吸机相关性肺炎。呼吸机床位天数812天，感染率为19.6%。统计分析如下：5月、6月、7月、8月、9月、10月，使用率为515,047,404,749，VAP发生数为834,612。Rate 4.92.32.563.81.2 原因分析如下：
对易感原因重视不够 ☆ 护士设备分析，口腔护理落实不到位，责任感差，口腔护理漱口水种类单一，口腔护理漱口水知识匮乏，无抗菌效果，管理监督不力，原因薄弱对呼吸机患者的口腔护理频率重视不够，口腔护理频率无人监督，经口气管插管的口腔护理操作不敢做，担心患者情绪激动，并且存在断开连接的风险。经口气管插管留置时间过长。挫伤、重度口腔外伤☆☆护士预防措施和监测程序分析医生没有规范的预防程序，护士小心翼翼，精神不佳，院感监控，护士没有认真履行职责。建立规范的监控流程，管理监督不强，不要求护士集中或分床管理VAP患者，主动学习差，无系统培训，焊接培训教材，ppt下载，
日常考核 20155075×李沁、张腾医院感悟知识培训 454540130√张伟钦李专人核实落实 12243278×赵家赵家落实集群预防措施计划 505245145√张腾张伟注：全体成员圈子会对每个评价项目进行审核，分别打 5 分、3 分和 1 分，圈子里有 10 名成员。为了改进项目，在与所有成员讨论后，参考评分顺序。由于部分对策有共性，合并后一共采取以上四项对策实施改进对策 1.建立制度、职责、流程，落实VAP集群措施及对策 2.落实呼吸机管道管理对策 3. 开发床边角度计并培训患者使用机械通气。对策 实施对策 （一）对策名称 建立预防呼吸机相关性肺炎的制度、职责、程序，实施捆绑措施。主要原因是对预防呼吸机相关性肺炎的认识不足，没有监测过程和监督。肺炎聚集性肺炎的预防措施和程序 缺乏呼吸机相关性肺炎预防知识的培训和对策。制定重症医学科防控呼吸机相关性肺炎聚集性预防措施和程序。8-16全日制预科班监督管理。定期进行医院意识相关知识的培训。制定重症医学科预防呼吸机相关性肺炎捆绑措施清单，定期与医院感染科检查呼吸机相关性肺炎预防措施落实情况。对策与处置：效果确认后，对策为有效对策。定期与医院感染科进行沟通，分析对策效果确认： 1、全科护士了解医院感染相关知识和预防呼吸机相关性肺炎的捆绑措施，并加强落实。2、医院品管员职责明确，监督到位。对策 实施对策 （二）对策名称 实施呼吸机管路管理 主要原因 护士对呼吸机管路管理不到位。改善前护士对呼吸机一无所知。呼吸机管道滤杯水多，痰多。机器相关知识培训 8-16 治疗班专职管理呼吸机相关肺炎预防措施落实情况 购买一次性消毒湿巾，对呼吸机屏风进行擦拭消毒，并在预备班清洁更换科室所有呼吸机过滤器每逢星期一。每周一、周四定期更换呼吸机管道，如有污染应及时更换。
组长督促落实对策 刘秋红 熊辉 实施时间 2015.11-2016.4 实施地点 重症医学科 对策：已确认对策有效。呼吸机相关知识培训已被列为科室新入科人员的内容。对策 确认效果：呼吸机表面细菌培养阴性、呼吸机过滤器、管道清洗对策 （三）对策名称 研发床边角度仪，对患者进行机械通气培训 床边抬高的重要性 主要原因是没有床边抬高检测仪 护士在他们养成工作习惯之前没有床头测角仪，也无法明确检查时提高角度的对策内容。为每张床开发了床边角度计。将机械通气患者床头抬高≥30度纳入呼吸机相关性肺炎防治捆绑措施，由专人监督。赵家勤丽，对策实施负责人，实施时间，2015.11-2016.4，实施地点，重症医学科 对策：效果确定后，该对策为有效对策。确认效果后，将对策纳入呼吸机相关性肺炎预防捆绑措施计划。确认对策的效果：床头测角仪已购买，标尺已标注。对策已落实。口腔异味重，单身护士担心口腔气管导管脱出。对于经口气管插管的患者，应两人进行口腔护理，边洗边吸气，每次口腔护理频率增加4-6小时；3、对于长期需要建立人工气道的，与医生及家属沟通，尽快开通气管。对策实施主任曲策张腾 实施时间 2015.11-2016.5 实施地点 重症医学科 对策： 1.经沟通，抗菌漱口水由药科采购，直接从ICU领取；2. 经口气管插管口腔护理操作培训纳入入院培训内容；3.经口气管插管7天以上者首选气管切开术。确认对策效果：患者口腔清洁无异味，经口气管插管固定正确。第8阶段效果确认目标达标率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）×100%=（4.4-19.6）/（7.9-19.6）×100%进度=（改进前-改进后） ) )/改进前×100%=(19.6- 确认对策效果：患者口腔清洁无异味，经口气管插管固定正确。第8阶段效果确认目标达标率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）×100%=（4.4-19.6）/（7.9-19.6）×100%进度=（改进前-改进后） ) )/改进前×100%=(19.6- 确认对策效果：患者口腔清洁无异味，经口气管插管固定正确。第8阶段效果确认目标达标率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）×100%=（4.4-19.6）/（7.9-19.6）×100%进度=（改进前-改进后） ) )/改进前×100%=(19.6-
4.4)/19.6×100% 目标达成率 130% 进度 78% 减少 78% 效果确认与评价 项目活动前后 活动解决问题能力 1935 积极性 3538 责任与荣誉 2234 团队精神 3032 质量控制技术运用 1030和谐状态 2229 发挥个人能力 2529 意识状态 1833 效果确认——第九期标准化预防呼吸机相关性肺炎聚集性肺炎预防措施实施清单，在科室形成长效机制。ICUVAP 预防清单 日期：2016 年 1 月 日期 正确的口腔护理 正确的吸痰 声门下吸痰 保持足够的袖带压力 床头抬高 30° 有效镇静位置和胃残留检查，登记在医院感染监测记录簿和专科质量数据采集表↓根据微生物监测结果，薛勇对抗生素敏感↓医院感染管理部每周三派专人到科室进行医院感染控制监测及病因分析及防控指导↓每月分析呼吸机相关性肺炎的病因，采取有效措施预防VAP。标准措施 1. 严格掌握插管和呼吸机使用指南 2. 改善和保持身体状态 3. 尽量减少气管插管囊 4. 将床头抬高30-45° 品管圈也可以用来解决实际问题护理工作中的问题；更重要的是，部门的凝聚力得到提高。向“”天使致敬，祝所有护士节日快乐！！感谢收看 392020/12/12
