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1、第三章医学伦理学的首要观点和基本理论，比知道患有什么病的人是什么样的人重要得多。古希腊希波克拉底，医生，蕾妮。慈悲的君子必须忠于正宇，人还想着自己，问自己的苦衷，无处不在。真心想讨他欢心，问生病的人，人觉得累了，舒可以仔细追求这些话，但也要正确对待。1966年开始，12岁的卡伦安昆兰因人工呼吸系统和静脉滴注而陷入昏迷。1975年，她的父亲约瑟夫昆兰成为她的监护人。作为保护者，他有权建议移除所有治疗，包括人工呼吸系统和其他生命维持设备。新泽西州的高等法院法官驳回了他的要求，称这样破坏了生命权利。然后本州最高法院推翻了高等法院的判决，同意昆兰的父亲和医生拆除人工呼吸系统和所有治疗。但是除去人工呼吸
2、系统后，昆兰不仅没有死，反而恢复了自主呼吸。还是没有意识。医生问她是否要移除静脉滴注时，约瑟夫库姆兰惊讶地说：“那是她的营养！”克伦安昆兰直到1985年才死。案例，这是美国历史上第一次允许删除脑死亡患者的生命维持设备，之后美国相似案例判决的先例。这对美国法制司法和生命伦理史的发展有很大影响。之后，类似的事例引用了新泽西州最高法院的判决。这被称为美国生命伦理史的里程碑。问题：1 .脑死亡患者需要移除生命维持装置吗？2.去除脑死亡患者生命维持装置的理论依据是什么？本章的重点，1 .生命神性概念的意义和历史作用2。生活质量和生活价值的意义和主要特征3。医疗人道德观人权观的核心内容4。道德论和结果论，
3、定义论和公共利益论的意义和本质，本章的内容，第一节医疗伦理和生命伦理的属性第二节医疗伦理的基本理论第三节医疗伦理理论的作用思维案例分析，第一节医疗伦理和生命伦理的属性，第一节医疗伦理和伦理的属性，医学伦理和伦理，第一节医疗伦理和伦理的属性一般的规范伦理试图提出支配人们做事或成为人的方法的法律或美德，并提出我们应该采用这种原则或培养这种美德的理由。应用规范伦理或药伦理，将一般规范伦理的原则应用于解决特定领域的伦理问题。第二，医学伦理和生命伦理的属性，波特(Van Rensselaer Potter)在他的生命伦理学通往未来的桥梁书中首先使用了生命伦理一词。但是他说的生命伦理实际上不是具有规范应用
4、性质的伦理，而是具有工具性和有理由的应用性质的科学。伦理是研究人类行为规范和规范的学问，而生命伦理是应用伦理的理论和方法，生命伦理不可能独立于社会文化而发展。第三，主要研究内容，生命伦理起源于美国1950，60年代，最著名的研究机构是华盛顿乔治敦大学肯尼迪伦理研究所和1969年在美国纽约建立的研究社会、伦理和生命科学研究所黑斯廷斯中心。第三，综合主要研究内容、行动3要素(行动者-代理、行动-行动和行动结果)，医学和生命伦理学的主要内容可以从五个层面开始，医学伦理学的第二大观点，第一，生命的神圣概念，(a)生命的神圣观诞生的基础1。生命的神圣观是医学活动本身的本质要求2。自然科学和医学科学以及欧
5、洲文艺复兴运动发展生命的神圣观的第一，生命的神圣观，(2)生命的神圣观的历史评价1。对生命神圣的历史意义：(一)从道德的角度加强医学的目的；(二)为医学道德理论的形成和发展奠定了思想基础。2.生命神圣的限度(1)人类成熟理性对生命神圣的基础不足(2)生命的神性观是一种抽象的生命观。生命的神圣观强调生命的价值和意义，强调对生命的尊重是正确的。但是它是一个大的模糊性和矛盾性，实际上对生命缺乏辩证分析，第二，强调生活质量观和人生价值，生活质量和人生价值，人类生活存在状态及其价值的生活概念。是现代生命伦理的核心观点，也是现代医学伦理和生命伦理的主要概念。第二，生活质量和生活价值，(a)生活质量意义及其
6、历史意义1。生活质量的意义生活质量，主要是指人类生活的自然质量，什么样的生命对生物生命的意义有作为人的基本要素。2.生活质量和生活价值的历史意义(1)使医学价值更深刻、更合理。(2)使医学伦理研究方法和理论基础更加先进、科学。(3)为解决现代医学伦理问题奠定理论基础。第二，生活质量和生活价值，(2)生活价值和质量的内容和主要特征1。人生价值和道德论的差异2。在医学价值上不同于道德论。3.在医疗价值上不同于道德论。4.在时间和空间的价值上不同于道德论。3、人的观点和权利观，(a)医学者的导管及其历史发展1。医学者的导管和权利观解释：医学者的导管(The view of medical-human
7、ity)是指在医学活动中，尤其是医生和患者之间的关系中表达的同情和关心，尊重患者的人格和权力，保护患者的利益，珍视人类生活价值和质量的伦理思想和权利概念。2.医学者的导管，权利观的历史发展，3，人类导管和权利观，(2)医学者人权观的核心内容1。尊重病人的生命2。尊重患者的人格3。尊重患者平等的医疗权利4。尊重病人的生命价值，第三节医学伦理学的基本理论，第一，医学伦理学的基本问题，医学伦理学的基本问题可以从以下几个方面解释。(1)由于医疗利益冲突而提出的“应”问题；(2)由于医疗伦理的疑难问题而引起的“应”问题；(3)由于医疗伦理观点的不一致而引起的“应”问题；(2)多伦；(a)道德论概述1。道
8、德论的意义：道德论，对一种行为的正面、错误的评价，不是行为的结果，而是对伦理的原则或规则，任何原则或规则，不管其结果如何，都必须执行，第二，道德论，第二。道德论的分类及其理论的基本原理，道义的最大代表是康德。康德伦理理论的基本原则是绝对地平面主义命令(categorical imperatives)。绝对地面命令有两种形式。只有一种行为在伦理上是正确的，并且其行为准则可以普及的时候。例如，自杀可能是对特定个人更好的选择，但不能普及，因此不能正确。一种行为在伦理上是正确的，只有行为者做那种行为时，没有人把它看作是手段。二、道德论、(二)道德论的重要观点1。道德论的基本观点2。行为道德论和规则道德
9、论的主要观点，三个，结果论和功利主义，(a)结果论和功利主义概述1。结果论和功利主义的意义结果论，判断其行为结果的伦理标准。2.分类功利主义可以分为行为功利主义和规则功利主义两种。可以分为一元功利主义和多元功利主义。第三，结果论和功利主义，3 .主要观点行为功利主义将效用原则直接应用于特定行为，将行为价值有效使用的结果作为伦理正确的标准。规则功利主义取决于行为的对错是否符合规则，而规则必须大于正负效应。三，结果理论和功利主义，(2)结果理论和功利主义述评1。功利主义的幸福标准2。功利主义的偏好理论3。实践中的行为功利主义理论问题4。实践中的规则功利主义理论问题，4，公共利益论和正义论，(a)公
10、共利益论和正义论概述1。从意义医学的角度看，公共利益论是强调社会公共利益原则的医学伦理理论。正义论强调了医疗卫生领域内公平的待遇、均衡、福利等。4.公益论论论正义论，二。公益论是正义的历史背景(1)是医疗社会化趋势的必然结果(2)解决现代医疗道德冲突的必然结果，4、公益论和正义论(2)公益论和正义论的主要内容1。公益论的主要内容(1)兼容观(2)高丽观(3)社会利益观，4，公益论和正义论，2。正义论的主要内容(1)根据道德论的基本精神，在最高意义上肯定的(2)在特定资源和利益分配上，根据需要处理分配，应与相同的需要进行相同的处理和处理，根据不同的需要进行不同的处理，坚持合理的差异等享有权利的原
11、则。(3)结合福利商性质的原则。(3)对公共利益、公平论的评论是近20多年来公共利益、公平论的主要代表罗尔斯。罗尔斯提出了若干非实用主义正义原则。其中，无知的膜是核心概念。签订蛮横无理的合同，人们就会同意两项基本公平原则。一是要求所有人最多地享受与他人相同的平等自由；第二，如果这种平等的自由得到保障，社会基本利益(如收入、权利和机会)的不平等得到保障，那么只有在这种不平等对所有人都有利，并且这种不平等符合两个原则的情况下，才应该被允许。4.公益论是正义论，4 .公益论论述了正义论，罗尔斯反对极端平均主义，指出不平等分配不是唯一的道德原则。如果不平等使所有人都优于原来的平等，那么这种不平等是好的
12、，如果他们符合平等的自由和公平的机会。社会必须改善弱势群体的不平等。第四节医学伦理理论的作用，第一，医学伦理理论的指导作用，在解决伦理问题和做出伦理判断时，医学伦理具有重要的指导作用。但是，在理论和原则的指导下获得的伦理问题的解决方法不应视为定论，而应视为假设的方法，这需要伦理上的防御。第二，需要三个条件：医疗行为的防御作用，作为行动的理由或作为行动的指南，是否道德。(1)他们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最好的、决定性的或压倒性的。(2)他们普遍，要求以同样的方式对待所有类似的情况。(3)这意味着为了他人或人类的福利，排除利己主义。第三，伦理原则的防卫作用，伦理原则从何而来，如何处理、
13、应用和拥护？这必须发扬伦理理论。虽然我们可能根据过去的经验形成伦理原则，但在伦理上为他们辩护时，必须有伦理理论。如果不发动伦理论，这种辩护可能不是真正的伦理辩护。试题，1。如何理解生活质量和生活价值是时代发展的要求吗？2.道德论和后科学论，公平论和公益论各自的特点和局限性是什么？3.医学者道德观的核心内容是什么？如何理解医学伦理学的作用？即将分娩的女性腹部疼痛难以忍受，医生诊断出分娩和慢性阑尾炎的急性发作。决定剖腹产，得到了患者家属的签名。妇产科医生在手术中为了产妇的健康利益，根据实际情况，从产妇体内取出了已经发生病身的阑尾。之后，产妇一家认为，医生未经患者家属同意，擅自切除患者阑尾，侵犯了患者知情同意权，因此，妇产科医生做的外科手术质量不高，担心伤口会愈合不好。问题：请从道德上和结果上谈谈认为医生是不是错的问题。原因是什么？
