本文摘自 Paul Dolan 的 Narratives Change Lives，并附有删节文本。
肥胖是发达国家最常见的不健康状况之一。肥胖被认为植根于肥胖的人（本文的重点是这不是真的，肥胖可能由许多无法控制的遗传、社会和环境因素引起，这是一个悬而未决的问题）。总而言之，人们不太喜欢肥胖的人。
我们根据体重指数（体重除以身高的平方）对一个人的肥胖程度进行分类。BMI低于18.5为体重过轻，18.5~25为正常体重，25.1~29.9为超重，30~39.@ >9 为肥胖，超过 40 为病态肥胖。
BMI 并不反映身体成分（肌肉比脂肪更致密），但肥胖和病态肥胖确实意味着更差的健康状况和过早死亡的风险。体重指数为 27 或更低的超重不会对健康产生不利影响。直到 1998 年超重临界值才降低，因此更多的人被归类为“体重问题”（美国约有 3000 万人），从而增加了减肥药物和肥胖干预的市场。
体重指数和幸福感之间的关系实际上很弱。超重不会扼杀幸福，只有病态肥胖会。因此，肥胖并不痛苦。肥胖者的生活满意度低于非肥胖者，尤其是当他们被“体重正常”的人包围时。因此，影响幸福感的因素主要是因肥胖而受到歧视的污名和感受。
在劳动力市场上，体重对男性来说似乎并不重要。但许多研究表明，肥胖女性的收入明显低于非肥胖女性，尤其是在需要社交互动的工作中。要么雇主不喜欢肥胖的女性，要么客户不喜欢，要么前者认为后者不喜欢。
一些歧视来自统计数据，因为肥胖的人往往更有可能请病假，或者总体上生产力较低，尽管这些方面仅适用于体力劳动。因此，工资取决于生产力和说服力。为了证实这一点，瑞典的一项研究制作了带有照片的虚假简历，并将其发送给正在招聘的雇主。研究人员复制了所有的简历，只修改了照片，使一组照片中的人看起来更胖。脸胖的申请者被面试的可能性比脸瘦的申请者低 8%。
鉴于我们似乎对胖子有偏见，我们需要找到不喜欢他们的充分理由。啊，我明白了，因为他们花了很多钱。是的，就是这样，胖子消耗了大量的公共资源，这不是一件好事。我们都听说过肥胖会给医疗保健系统带来巨大的成本。似乎每天都有新闻报道称肥胖是 NHS 资金危机的一个重要原因。NHS 目前在肥胖治疗上花费了大约 60 亿英镑。
这些头条新闻中隐含的是对肥胖者的道德批评，他们正在耗尽本可以更好地花在其他地方的公共资金。我这样说是因为肥胖成本理论是不正确的，除非我们能够澄清如果没有肥胖人口，公共资金将用于哪些健康问题。社会养老也面临资金危机。
肥胖导致的过早死亡限制了患有阿尔茨海默氏症的人数，因此肥胖也可以省钱。此外，肥胖者与吸烟者一样容易过早死亡，为纳税人节省了巨额养老金成本。此外，肥胖的人吃得更多，对经济的贡献更大。因此，与选择瘦身长寿的人相比，肥胖的人可以为福利系统节省很多钱。根据所做的假设以及我们对当前和未来成本的评估，治疗肥胖的成本可能与治疗其他疾病的成本相当。
无论如何，考虑一下成本理论是多么荒谬。如果我们只关心公共财政，鼓励人们吸烟不是更好吗？长期吸烟者平均比不吸烟者早死 10 岁，在医疗保健费用高昂的情况下减轻了医疗保健负担。当他们患上肺癌时，他们会以极低的代价迅速死亡。但节省养老金是国库吸烟的真正意外之财。解决养老金“黑洞”的一个好办法是鼓励中学生每天抽40支烟。我们不这样做是因为我们担心棺材和保险箱会提前装满。
由此，我只能得出结论，肥胖成本的上升是由健康叙事的力量和对不健康人的道德批评所驱动的。工人阶级的肥胖率远高于中产阶级这一事实也促成了这种说法：正是那些肥胖、懒惰的工人阶级逐渐瘫痪了我们苦心经营的 NHS。
好了，写完这篇论文，让我们来看看我们不喜欢肥胖的另一个原因——我们关心人类健康。这是许多医生，尤其是从事公共卫生工作的医生的观点，也符合我们有责任尽可能健康地生活的社会叙事。许多医生会告诉患者采取健康的生活方式，不一定（甚至不一定）因为这样做会带来幸福，而是因为每个人对自己、家人和社会都有责任保持健康。
作为一名行为科学家，我意识到我们的许多健康决定，就像生活其他领域的决定一样，都是错误的。但构成健康风险的行为不一定是错误的，因为我们关心的不仅仅是健康。2016 年，英国有 137 人在工作中死亡，其中大部分在建筑、农业和制造业。还有更多人在工作中受伤。当然，就业人口的基数要大得多，因此死亡率相对较低：目前与工作相关的死亡风险约为 25 万分之一。尽管如此，这些行业的每个人都在健康和收入之间进行权衡。虽然这些高风险行业的平均工资低于全国平均水平，但这些行业的工人的工资可能高于其他工作。
我们批评那些从事工人阶级更突出的不健康活动的人，例如酗酒、吸烟和滥用非法药物。但我在研究中发现，如果我们可以讨论某些行为的社会决定因素，我们会更加谨慎地批评这些行为。当人们从研究人员举办的焦点小组回到现实世界时，是否会很快再次出现更严厉的判断，这仍然是一个悬而未决的问题。
可穿戴电子设备、传感器探头和手机数据收集方面的进步正在主动从医疗保健提供者那里追踪一个人的健康状况。因此，随着健康至上更加强调个人层面的责任，保持良好的身体健康已被推到社会叙事的最前沿。我们确实越来越批评那些不符合健康理想的人，无论是无能的人，还是不像其他人期望的那样重视饮食和健康的人。
仅仅因为你很瘦很健康，而且你只吃有机食品，并不意味着你可以批评别人没有像现在这样认真对待他们的健康。我们遇到的真正风险是，我们正在推进这样一种观念，即保持健康是每个人的责任。我相信很多人会发现，在社会上分享他们的健康是一个巨大的动力，让他们过上更积极、更充实的生活。但我想，如果你看到那些穿着印花莱卡紧身裤的白痴在酸面团上吃鳄梨果肉和荷包蛋的无聊照片，他们可能会想把手机扔出窗外。
从健康叙事陷阱的角度来看，我们需要保持警惕，不要把对某些行为好坏的判断提升到道德层面，而是关注不同不健康行为的痛苦后果。毫无疑问，不健康的生活方式会给受影响的人和接近它的人带来巨大的痛苦。然而，我们任何人都很难提前知道我们应该遵循的最佳健康路径。我认为值得在晚上出去，但我不确定它是否健康。我们根本不可能知道具有不同偏好、机会和限制的其他人应该做什么。因此，对于健康和幸福的其他决定因素之间的权衡，根本没有一个万能的标准。
