白蛋白输液的事情。
一位肝硬化腹水的病人，为了减轻病人的腹胀，医生说可以连续五天输一些白蛋白注射液，一是补充病人的蛋白质，二是治疗病人的腹水。
在给病人输蛋白之前，有护士问，在给病人打白蛋白之前，要不要推一个（5mg）地塞米松注射液，防止过敏反应？蛋白质输注后，我应该静脉推注速尿（20mg）利尿缓解患者腹胀吗？
在临床实践中，经常会遇到一些严重的低蛋白血症、水肿、腹水的患者。此时经常使用人白蛋白。接下来，我们将扩大白蛋白的临床输注。
人白蛋白在药物分类中属于血浆代用品和血浆蛋白成分，以及其他抗病毒药物。
剂量
一、用法：
通常使用静脉滴注或静脉推注。为防止大规模注射时机体组织脱水，可适当稀释5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液进行静脉滴注（应使用带过滤装置的输血器）。输液速度应不超过每分钟2毫升（约60滴），但前15分钟应特别注意慢速，逐渐加速至上述速度。
2、用量：
剂量应由医生酌情考虑。一般严重烧伤或失血引起的休克可直接注射本品5-10克，每4-6小时重复注射一次。在治疗肾病、肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5-10克，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常。
功能：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减少组织水肿。
适应症
因失血外伤、烧伤引起的休克。
因受伤导致脑水肿和颅内压升高。
肝硬化和肾病引起的水肿或腹水。
预防和治疗低蛋白血症。
新生儿高胆红素血症。
用于体外循环、烧伤辅助治疗、血液透析辅助治疗、成人呼吸窘迫综合征。
不良反应
使用本品一般不会产生不良反应。偶尔会出现寒战、发烧、面部潮红、皮疹、恶心和呕吐等症状。快速输注可引起血管超负荷并导致肺水肿，偶见过敏反应。
忌讳
对白蛋白严重过敏。
高血压患者、急性心脏病、血容量正常和血容量过多的心力衰竭患者。
严重贫血的患者。
肾功能不全。
几个临床主题
1、为什么白蛋白滴注后常规使用速尿？
这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与调节人体血管内外的水平衡。静脉输入白蛋白可改变血浆胶体渗透压，使间质水进入血管。200毫升。间质液进入血管后，间质空间的水肿减轻，所以很多水肿患者会输注白蛋白来缓解水肿症状。尤其是心功能不全患者，输注白蛋白不利于排尿，血容量增加，中心静脉压升高，心容量负荷增加，影响心输出量。两者结合可以避免增加心脏负担。
事实上，目前关于白蛋白和利尿剂使用顺序的循证证据较少，证据水平不高。
2. 先白蛋白后速尿还是先速尿后白蛋白？
先白蛋白，后速尿
一般认为，输注白蛋白后，机体胶体渗透压升高，间质液进入血管，导致间质水肿减少，血容量增加，心脏负荷增加。
利尿剂可扩张肺静脉容积，降低肺毛细血管通透性，其利尿作用可减少回心血量，减轻心脏负荷。
因此，一般认为在滴注白蛋白后常规使用速尿。
先速尿，后白蛋白
文献报道了白蛋白速尿输注顺序对“肾病综合征患者”的影响：
#尿量：采用不同给药顺序，两组患者尿量明显增加，程度相似；
#尿蛋白排泄：先服用利尿剂的患者，尿蛋白排泄增加不明显；在先接受白蛋白输注的患者中，尿蛋白排泄显着增加。
研究得出的结论是，应先输注利尿剂，再输人血清白蛋白，以减少蛋白质的流失，延长白蛋白在体内的滞留时间。
临床经验
丁香园站友认为：
是否合用利尿剂应根据白蛋白的使用适应症决定，具体情况具体分析。
高水肿患者，合并心力衰竭，应以排除体内多余水分为主。首先，输注白蛋白可以增加胶体渗透压，增加呋塞米利尿的作用。
对于肝肾综合征患者，主要是由于肝功能差引起的白蛋白低，胶体渗透压降低引起的腹水，在没有急性心力衰竭的情况下，应采用蛋白质保存以减轻间质水肿。腹水等减轻水肿的方法。
丁香园站友认为：
如果液体全部在间质空间，血管中的水分很少，就不能先用利尿剂，这也是利尿剂抵抗的原因之一。
如果是心力衰竭患者，血容量增加必然导致心力衰竭加重。因此，先用利尿剂，由于利尿剂半衰期短，新陈代谢耗尽后，白蛋白仍将水分拉回血管，势必加重病情，不可取。
概括
1、在使用白蛋白前，不建议常规使用地塞米松。
2、白蛋白是否与利尿剂合用应在严格按照适应症的前提下详细分析。
另：白蛋白说明书明确指出，快速输注会导致血管超负荷，导致肺水肿。因此，在注意使用顺序的同时，还要注意输液速度和输液量，要掌握“严、限、分、慢、监”五项基本原则，即：严掌握白蛋白使用指征，限制美白。总蛋白使用、分剂量、缓慢滴注和密切监测患者血流动力学。
敲黑板，划重点！
使用白蛋白有哪些注意事项？
白蛋白说明书的注意事项如下：
1、药液混浊、沉淀、异物或瓶子有裂痕、瓶盖松动、过期等不能使用。
2、本品开机后，应一次性完成输液，不得分装或分给第二人。
3、输液过程中如发现患者有不适，应立即停止输液。
4、有明显脱水者应同时补水。
5、运输和储存过程中严禁冷冻。
一些附加说明：
补充
1、使用前询问是否有过敏史。有过敏史、过敏体质、肾功能差者慎用，密切观察病情变化，做好抢救准备。
2、输液前要严格执行三检七对，仔细检查人血清白蛋白的质量。
3、输液操作中应轻拿轻放，减少泡沫的产生，避免白蛋白的流失。
4、5%白蛋白的滴注速度为2-4ml/分钟，20%或25%白蛋白的滴注速度不宜超过2mL/分钟。输液速度的1/2或1/4，但要特别注意前15分钟缓慢的速度，逐渐加速到上述速度。
5、护理人员应及时检查病房，发现不良反应及时通知医生，准备抢救药品和设备，积极采取相应措施配合抢救工作。
6、利尿剂的使用要严格按照医嘱进行，因为先利尿还是蛋白，先蛋白还是后利尿是医生根据病人的实际情况酌情决定的。最大限度地利用患者的病情。
参考
1. 白蛋白使用说明
2. 好艺生，丁香园
