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在临床实践中，医生经常询问药房是否有白蛋白。然而，在白蛋白“供不应求”现象的背后，还有不少不合理使用的情况。
在使用白蛋白的过程中，您是否也遇到过以下误区？
误区一：白蛋白营养价值高，可以强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，不能作为营养指标。这是由于全身炎症反应状态下血管通透性增强和白蛋白向外迁移，同时肝白蛋白mRNA表达受到抑制，白蛋白分解增加。
用药时间
白蛋白的生理营养作用只有在氮代谢受到干扰时才作为体内的氮源。但是，氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通的高蛋白食物没有区别，弊大于利。白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并增加循环负荷，可能导致血钠升高等不良反应。
利用率低
人体只能利用白蛋白降解产生的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，因此当天输入的白蛋白不能起到营养作用。而且，白蛋白分解产物的氨基酸种类不全面，缺乏色氨酸等氨基酸来合成其他蛋白质。这样一来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象的那么高。总之，营养不良的根本原因是体内氮和热量摄入或利用不足。
因此，应为营养不良患者提供充足、合理匹配的能量（脂肪乳和葡萄糖）和营养底物（平衡氨基酸制剂）。
误区二：白蛋白可以提高人体免疫力
事实上，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能导致机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有一定的生物活性物质，如微量内毒素、激肽释放酶、微量α1-酸性糖蛋白等，这些物质可能对机体免疫功能产生“干扰”作用。
误区三：白蛋白是补血的首选药物
美国医院协会人白蛋白、非蛋白胶体和晶体溶液使用指南（UHC）提到：对于血容量不足的患者，人白蛋白不是补充血容量的一线药物，只是二线药物 替代药物。
目前的循证医学证据表明，在手术患者中，死亡率和并发症发生率的结局指标，不同类型的胶体没有表现出显着差异，烧伤患者输注白蛋白也可能增加死亡率。
误区四：白蛋白应广泛用于重症患者的治疗
目前，没有证据表明白蛋白的使用对危重病人的治疗和疾病预后的改善有显着的效果。美国 UHC 人血清白蛋白临床使用指南指出：推荐人血清白蛋白用于非常低的白蛋白水平 (
而急性胰腺炎等病人不适合使用白蛋白。
我国的说明书还指出，高血压、急性心脏病、血容量正常和血容量过多的心力衰竭、严重贫血和肾功能不全是白蛋白的禁忌症。
此外，晚期恶性肿瘤患者输注白蛋白也可能加速肿瘤生长。
不仅不能促进患者身体的恢复，反而会增加肝肾的负担，使病情加重。所以白蛋白虽好，但不可滥用！
误区五：白蛋白可能传播乙型肝炎等传染病
虽然理论上不能完全否定这种可能性。然而，目前使用的人白蛋白通过在稳定剂存在下在 60°C 加热 10 小时而失活。在这种情况下，HBV、HCV、HIV等病毒已经失去传染性，而白蛋白没有抗原性，可以反复输注。因此，输注白蛋白实际上比输注血浆或全血要安全得多。
正确使用白蛋白
看了这么多误区，这么多禁忌，白蛋白到底应该怎么用？
白蛋白的适应症
1. 大面积烧伤后 24 小时；
2.急性外伤性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫综合征；
4、血液透析的辅助治疗；
5、低白蛋白血症的防治；
6.肝硬化、肾病引起的水肿或腹水；
7.急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8.脑水肿和损伤引起的颅内压升高；
9、新生儿高胆红素血症等；
对于血浆白蛋白<25 g/L的患者，也被视为使用白蛋白制剂的指征。由于此类患者体内存在白蛋白，无法完成正常的血管内和血管内液体交换，无法有效承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（>40%血容量）的情况下，由于肝脏不能及时合成足够的白蛋白，也可以考虑使用白蛋白制剂。
剂量
使用方法：静脉输注（应使用带过滤装置的输血器）或静脉推注，可用5%葡萄糖溶液或氯化钠溶液适当稀释。
滴速：前15分钟缓慢，逐渐增加到2毫升/分钟，但不要超过这个速度。
用法用量：应根据患者的临床症状考虑。一般因失血引起严重烧伤或休克，可直接注射本品5-10克，每4-6小时重复注射一次。
治疗肾病、肝硬化等慢性病引起的白蛋白缺乏，可每日注射本品5-10克，直至水肿消失。
白蛋白剂量配方
所需剂量 (g) = (所需白蛋白水平 - 现有水平) (g/L) × 2 × 血浆体积 (L)
乘以 2 是因为间质空间通常缺乏白蛋白，这将吸收一半的输注剂量。
实际剂量还应根据患者的具体检测结果确定，补充白蛋白的目的是达到临界水平。
提示
1. 白蛋白不应与血管收缩剂、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。
2、开封后应一次性完成输液，不宜多次使用。
3、输液过程中如发现患者有不适，应立即停止输液；脱水明显者应同时补水。
4、运输和储存过程中严禁冷冻。
