收稿日期：２０１５‐０７‐２４作者单位：８３０００２，内蒙呼和浩特，山西生产建设兵团诊所神经外科肌电图室［文章编号］１６７４‐８９７２（２０１５）‐０５‐２７４‐０３；Ｒ７４１．０４４目的：阐述面神经麻痹病人神经电图（ＥＮｏＧ）和瞬目反射（ＢＲ）在面神经麻痹病人损伤程度、预后评估中的应用价值。方式：５４例面神经麻痹病人于发病１０后进行健、患侧面神经ＥＮｏＧＢＲ监测。结果：面神经麻痹病人面神经ＥＮｏＧ患侧潜伏期延长、波幅增加，与健侧比较差别有统计学意．０５），ＢＲＲ１、Ｒ２及Ｒ２′值的差别有统计学意义（Ｐ＜推论：ＢＲ初期确诊面瘫优于面神经ＥＮｏＧ检查，而三者结合能更全面地反映面神经损伤程度和预后。［关键词］面神经麻痹；神经电图（ＥＮｏＧ）；瞬目反射（ＢＲ）ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｌｉｎｋｒｅｆｌｅｘｌａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓＣＨＥＮＸｉａｎｇｋｕｉ，ＳＨＡＮＧＹｕａｎｙｕａｎＥＭＧＲｏｏｍ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＨｏｓｐｉｔａｌＸｉｎｊｉａｎｇＰＬＡ，Ｕｕｍｑｉ（８３０００２），Ｘｉｎｊｉａｎ，Ｃｈｉａｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｂｌｉｎｋｒｅｆｌｅｘ（ＢＲ）ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＥＮｏＧＢＲｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ５４ｐａｔｉｅｎｔｓｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ１０ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｎｓｅｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＥＮｏＧｎｏｒｍａｌｓｉｄｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＢＲｂｅｔ‐ｔｅｒｔｈａｎＥＮｏＧｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｃａｎｂｅｔｔｅｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｅ‐ｖｅｒｉｔｙｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ；ｅｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｇｒａｐｈｙ（ＥＮｏＧ）；ｂｌｉｎｋｒｅｆｌｅｘ（ＢＲ）面神经麻痹或面神经炎（又叫贝尔麻痹），简称面瘫，是一种临床常见病，多发病。
除周围性面神经，其他诱因如创伤、牵拉、手术等均可引起周围性面神经损伤，造成所支配脸部表情肌截瘫，给病人引起痛楚。目前觉得面神经的电生理检测，包括面神经电图（ＥＮｏＧ）、瞬目反射（ＢＲ）等是客观全面评价面神经功能的一种检测手段，可旁边神经麻痹的预后进行判定。现将２０１３２０１５年到我院就诊床确诊为面神经麻痹的５４例病人的ＢＲＥＮｏＧ检测结果报告如下。通常资料病例来始于我院２０１３２０１５年诊断的周围性面神经麻痹病人，均为发病后１０接受ＢＲＥＮｏＧ检查。共列入人数５４，平均（５９．０６１５．２８）岁。右侧面神经麻痹３２临床表现为典型的周围性面瘫，瘫侧鼻唇沟浅、眼裂扩大和不能鼓腮露测量方式采用德国维迪公司Ｋｅｙｐｏｉｎｔ型肌电／诱发电位仪进行测量。温度保持在２０之间。保持仪器良好接地。ＢＲ测定以盘状电极记录，记录电极坐落眼睛下眼轮匝，参考电极坐落鼻内侧，相线坐落脖子。剌激负ｍｓ方波脉冲进行剌激，电压硬度为１０１８ｍＡ，混频带通为２１０ｋＨｚ，作单次剌激记录即检查内容：检查分别剌激左、右眶上神经，两侧剌激均在左侧眼轮匝肌记录，检测剌激同侧记录的与神经电生理学刊物，２０１５ＥｐｉｌｅｐｔｏｌＥｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ（Ｃｈｉｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．２４，ＮｏＲ１、Ｒ２波和对侧记录的Ｒ２′波的潜伏期。
ＥＮｏＧ测定选择双侧面神经颞支、颊支为测定对象，以表面电极记录。面神经颞支：记录电极坐落眼轮匝肌上方考电极坐落手臂，耳前剌激；面神经颊支：记录电极坐落鼻唇沟处，参考电极坐落争执两侧，下颌剌激；均手指置接地电极。剌激频度１Ｈｚ１０ｋＨｚ，剌激硬度为强悍剌激。检查内容：记录动作电位发生的最低电压阀值（ｍＡ），在阀值上２形不再减小为止，在此条件下测定终末动作电位波形起始潜伏期、最大升幅，比较健患侧的差别。判定标准ＢＲ主要测量Ｒ１、Ｒ２，Ｒ１潜伏期为（１０ｍｓ，Ｒ２潜伏期为（２９ｍｓ，Ｒ２′潜伏期为（２９因为个体差别和检测偏差，须要重复检测次数，每次剌激应间隔起码５Ｒ１、Ｒ２及对侧剌激的侧Ｒ１波潜伏期延长（Ｒ１波潜伏期＞１１ｍｓ），Ｒ２殃及对侧剌激的Ｒ２′波潜伏期延长（Ｒ２、Ｒ２′波潜伏ｍｓ），提示该侧面神经不同程度的损坏ＥＮｏＧ主要测量面神经颞支及颊支神经电图记录其潜伏期及利差，患侧与健侧潜伏期差别ｍｓ表示明显异常，估算患侧利差增长比ＥＮｏＧ检查因为个体差别和检测偏差，须要重复检测次数，并进行左右侧比较。统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０５为差别有统计学意义。结果５４例面神经麻痹病人于病后１０内检测，其中例患侧未引出ＢＲ诱发波形，５０Ｒ１、Ｒ２Ｒ２′潜伏期较对侧显著延长，阴性率为１００％（见表１）ＥＮｏＧ检查颞支及颊支患侧潜伏期均较健侧延长、波幅增加，二者比较差别有统计学意义．０５），结果详见表２５４例病人ＥＮｏＧ（颞支和颊支）患侧潜伏期均较健侧潜伏期延长，其中２１例患侧与健侧潜伏期差＞ＥＮｏＧ（颞支和颊支）利差增加幅度达正常对侧的５０％以上，１５例ＥＮｏＧ（颞支和颊支）利差增加幅度不超过正常对侧的５０％例颞支利差增加幅度达正常对侧的５０％以上，而颊支不超过正常对侧的５０％；１４例颞支利差增加幅度不超过正常对侧的５０％，而颊支达正常对侧的５０％以上。
本组病人健侧与患侧ＢＲ检查结果比较．５３２８．７７３７．６７２８本组病人健侧与患侧ＥＮｏＧ检查结果比较潜伏期（ｍｓ）面神经颞支面神经颊支利差（ｍＶ）面神经颞支面神经颊支讨论面神经麻痹是一种由各类缘由造成局部的血管挛缩、缺血、水肿和营养障碍等所造成的病症，临床上多表现为患侧额纹消失，不能皱额旋即，眼裂变，鼻唇沟变浅，争执下垂，示齿时争执偏向健侧病理生理改变主要为面神经传导阻滞和神经变性。神经传导阻滞是可逆性改变，当病症去除后神经损害可完全恢复。而神经变性是不可逆性的，要靠神经的再生才才能恢复功面神经无论是缺血或发炎所造成的局部神经组织肿胀，都必然引起神经在茎外耳孔和面神经管内遭到更为严重的压迫，初期病理改变为腹泻和脱髓鞘，严重者则可出现轴突变性本组ＥＮｏＧ检查，安排在发病的１０时间太紧神经变性仍未达到损伤程度，不易判定预无论是面神经颞支还是颊支，其左侧潜伏期及利差比较差别均有统计学意义。当面神经损伤时可出现利差增加、潜伏期延长。ＥＮｏＧ检查利差增加、潜伏期延长的程度对预后的判定更有指导意义。当利差增加幅度小于正常侧的５０％ｍｓ时预后多不佳，恢复较慢ｍｓ时预后相对较好因而，ＥＮｏＧ检查，对病况的判定以及预后就变得尤为重要与神经电生理学刊物，２０１５ＥｐｉｌｅｐｔｏｌＥｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ（Ｃｈｉｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ碍较轻。
电生理检测觉传导正常，当出现运动轴索变性时，也可以出现ＣＭＡＰ增加针电极ＥＭＧ检测可以提供根性损害的客观根据及定位确诊：肿瘤初期募集降低及不完全的干扰相，之后出现纤颤电位及正锐波等自发电位，后期则为高升幅、长期限的运动单位电位因而，作为ＥＭＧ医师，除了要有精湛的ＥＭＧ操作技术，还要把握扎实的解剖学知识、熟练的神经科查体方式以及丰富的临床经验；只有将神经电生理结果与病人的临床特点相结合，向临床大夫传递确切而有意义的信息，就能更好地为临床服务床愈发相信，甚至依赖神经电生理检测。．上海：人民卫生出版社，２００４：３０９７‐３０９９．神经病学［Ｍ］．上海：人民军医出版社，２００２：３０６‐３１２宋新光．神经传导快速测定手册［Ｊ２００８，１７（２）：１０４‐１０８ＬｅｉｓＡＡ，ＴｒａｐａｎｉＶＣ．肌电图学图谱（车峰远译）［Ｍ］．北京津科技翻译出版社，２００１：６３‐６７宋新光．有关提升神经电生理确诊水平之探析［Ｊ］与神经电生理学刊物，２０１３，２２（４）：１９４．实用肌电图学［Ｍ］．上海：人民卫生出版社，２０００：７９８‐７９９何影响眼轮匝肌反射传导支路中三叉神经、面神经的肿瘤，其ＢＲ均可能异常。
ＢＲ可以反映面神经的全程。在面神经损坏时，无论剌激患侧还是健侧可出现患侧ＢＲ的异常。损坏严重时，因已缺少神经支配，其反应电位Ｒ１、Ｒ２波形分化差，升幅减少潜伏期延长显著，甚至反应电位可以完全消失。度损坏和处于恢复过程者，可看到Ｒ１、Ｒ２波形分化出现Ｒ１，提示预后良好Ｒ１等显示欠清且长达３周以上其Ｒ１、Ｒ２还未恢复，则提示预后不本组５４例病人中，ＢＲ结果显示４Ｒ２及健侧Ｒ２′波消失，其余５０例无论剌激健侧还是患侧均表现为患侧ＢＲ的异常Ｒ１、Ｒ２和健侧Ｒ２′波异常。当面神经损坏时，表现为传出型障碍，而三叉神经损坏时，表现为传入型障碍剌激患侧ＢＲ异常，而剌激健侧ＢＲ正常（患侧Ｒ１Ｒ２、Ｒ２′波均异常）综上所述，ＥＮｏＧ和ＢＲ检查是目前相对精确的、客观的面神经麻痹的检测方式。ＥＮｏＧ临床上通常要求面神经麻痹发病１０之后检查，ＥＮｏＧＢＲ可以反映面神经的全程，是评价面神经损害的程度的敏感指标。ＢＲ初期确诊面瘫优于ＥＮｏＧ检查三者结合更为全面反映面神经损害的程度和预后。绝大多数面神经麻痹病人经过积极诊治后可以恢，但仍有少部份病人遗留下不同程度的面神经功能障碍。
为此，ＥＮｏＧ和ＢＲ检查才能正确判定患者面神经功能状态和损伤程度，为医治和预后提供根据。．实用肌电图学［Ｍ］．上海：人民卫生出版社，２０００：３４４‐３４５．临床神经疾患学［Ｍ］．北京：北京医科学院出版社１９９９：３３５‐３６０．上海：人民军医出版社２００２：７０‐１３７史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，１９９５．临床肌电图学［Ｍ］．上海：上海医科学院中国协和医科学院联合出版社，１９９５：２０３．ＣｒｏｓｓｅｄＲ１ｒｅｓｐｏｎｓｅｈｅｂｌｉｎｋｒｅｆｌｅｘｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｆａｃｉａｌｐａｌｓｙ．ＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＣｌｉｎＮｅｕｒｏ‐ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９５，３５：６９‐７１．神经病学神经系统临床电生理学（下）肌电图学及其他／／王新法．神经病学［Ｍ］．上海：人民军医出版社，２００２：１０２‐３０７与神经电生理学刊物，２０１５ＥｐｉｌｅｐｔｏｌＥｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ（Ｃｈｉｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ面神经麻痹病人面神经电图和瞬目反射检查作者：CHENXiangkui，SHANGYuanyuan作者单位：山西生产建设兵团诊所神经外科肌电图室,内蒙呼和浩特,830002刊名：癫癎与神经电生理学刊物中文刊名：JournalElectroneurophysiology(CHINA)2015(5)引用本文格式：陈香葵.尚嫒媛.CHENXiangkui.SHANGYuanyuan面神经麻痹病人面神经电图和瞬目反射检查[刊物论文]-癫癎与神经电生理学刊物2015(5)
