39 岁的小朱是我的一位病人的孙子。
你能想象他只有39岁，心脏血管多处严重狭窄。我们做了两次手术，植入了4个支架，他的情况被认为是稳定的。
其实小朱的支架本来是应该避免的，只是小朱不愿意配合，不听劝，最终导致血管狭窄，最后不得不放支架解决。
这里还有很多波折，今天我们就整理一下这个案例，分享给大家，警示一些人。
一、10年前的忠告很难听
10年前，我奶奶因为急性心肌梗塞被我救了出来。那时，他的祖母已经 73 岁了。血管造影发现心脏右侧的一条血管被完全阻塞，植入了支架。他的祖母还在我的门诊定期复查，她的一般情况很好。
当时，小朱陪着奶奶几次在医院里，转了好几轮病房。我看到小朱说：你也要控制体重。
小朱只是笑了笑，没有回答。
后来小朱奶奶出院时，我们会给老人出院指南，详细说明出院用药、复查时间、饮食和日常注意事项等。
其中，饮食建议为低盐、低油、低糖，多吃蔬菜和水果，多吃粗粮，少吃加工肉、肥肉、红肉，适当吃鱼、虾、禽等。
小朱看了之后，笑道：“这不是我跟你说的吗，我做不到。”
我说：你还小，现在感觉不到，这样吃久了，就不会运动了。不仅体重越来越重，而且可能出现三高，最终血管会长出斑块，甚至血管会变窄，甚至需要支架。
小朱说：我的奶到了年龄，可以放在支架上，反正就够了。
我说：你奶奶血管狭窄的主要原因是她的年龄，如果你长期吃喝，不运动，又肥胖，那你年轻的时候血管可能会出事。
显然，小朱并没有把我的话当回事！
二、9个月反复胸闷窒息
这9个月来，小朱一上楼就感到胸闷和窒息。一开始上六楼会胸闷闷闷的，上四楼又会胸闷闷闷的。每次大约持续三四分钟，稍作休息就会好转。
后来找到我，发现小朱比以前胖了。而且他从来没有做过身体检查。我先测了他的血压170/120mmHg，然后安排了例行检查。结果报道：空腹血糖8.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯6.2mmol/L，脂肪肝。
这是典型的三高加肥胖加脂肪肝。造成这个结果的原因很简单，就是没有吃得健康，没有运动，没有控制体重。
经过详细评估，我告诉小朱，运动后胸闷的症状是心绞痛，说明心脏血管严重狭窄，必须积极正规治疗。如果药物效果不佳，则需要进行影像学检查。
随后，给患者开了控制血压、控制血脂、稳定斑块、抗血小板的药物，并要求内分泌会诊制定血糖控制方案。嘱咐他按时吃药，定期检查，胸闷加重要随时就医。如果胸闷持续 15 分钟仍未缓解，请立即拨打 120。
三、绕了一圈又回来了
后来小朱没有来复习，直到一个月前，小朱又来了。
我说：我最近控制的很好，你好像没来跟进。
小朱说：哎，王医生，我没听你的。上次我从你那里出去后，有朋友介绍说有一个“师傅”，专门治疗三高和心脏病，可以去除斑块。后来买了3个月的“师傅”药，开始吃了几天，但基本没用。当我走到二楼时，我屏住了呼吸。现在我有时吃东西上厕所。我会屏住呼吸。
听了小朱的话，我许久没有说话。
你说我把他踢出去，医院有规定，你不能拒绝医生；你说我给他看，医嘱根本不会执行。病情逐渐恶化，再次提醒我。
当然，一生气就生气，看病也得看病。
我说：上次来的时候，基本认为是劳力性心绞痛，可以试试药物；但是这六个月来，你没有控制住你的三高和斑块，现在是不稳定型心绞痛。估计狭窄血管的狭窄非常严重。您必须先住院进行血管造影。血管造影后，您可以看到情况如何。
因为现在吃东西上厕所都胸闷憋气，所以这次顺利住院了。
四、4 条心脏血管严重狭窄
造影后发现，小朱心脏左侧最大血管前降支的开口98%狭窄，中、远端弥漫性狭窄，严重者达80%；右冠状动脉开口 90% 狭窄，右冠状动脉远端狭窄 80%。
当时在手术台上，他告诉小朱，血管明显变窄了，需要支架。
小朱又问：他奶奶是不是遗传给他的？
三高和心血管疾病具有一定的遗传易感性，但并不是传统意义上的遗传病。
再说了，你外婆没有三高，外婆73岁心肌梗塞，和你没有直接关系。大多数心血管遗传易感性是指父母在55岁之前发生过心肌梗塞，因此孩子患心血管疾病的风险增加，但您的父母没有心血管疾病。所以你的血管变窄不是遗传的。
10年前我提醒你原因：吃喝不运动，肥胖。
10年前不听劝，现在要放支架。
小朱问：不带支架能行吗？
我开玩笑说：那你找师父，再吃3个月神药。当你心脏病发作时，不要来找我。
不管是不是支架，原因很简单，不用抬杠，你可以告诉一个比支架更好的方法，可以解决狭窄，缓解心绞痛。如果用别的方法可以解决，自然不要括号。
但现实情况是，目前还没有这样的方法。
因为小朱的狭窄处病灶较多，需要植入的支架较多，所以我们分两次完成了手术。
小朱问：你怎么不一下子把它写完？还要承受另一个“罪”吗？
我说：一次放4个支架肯定需要大量的造影剂，会增加肾脏的负担，有风险。每个放置在一个位置的支架都有支架血栓形成的风险。如果一次放置4个支架，支架血栓的风险会非常高，所以一般我们分两次做。
五、不听老人的话，我会吃亏的
支架做完后，小朱不再有活动后胸闷和窒息的感觉。
出院后的第一次复查时，他和奶奶来复查。
奶奶对所有指标都很支持。目前，她正在服用阿司匹林、他汀、洛尔、普利四种药物。
小朱现在不仅服用降压药、降血脂药、降糖药、阿司匹林、他汀类药物、替格瑞洛等药物，而且药物比奶奶还多。
后来我奶奶说：我一开始让你听王医生的话，你不听。现在，不听老夫的话，就在你面前受苦！
我开玩笑说：现在还不听话，一定要减肥，要运动，要控制饮食，还要监测血压、血糖、血脂。不要掉以轻心，他才39岁。在医院里，你要听我这个“老头子”的话。回家的时候，一定要听老爷子的话。
