一、辩证思考
病症应计入中医“阳痿”范畴。阳痿的病位涉及肾、肺、脾、胃等脏腑。古代经典早就讨论过阳痿。历代医家关于阳痿的记载很多。《内经》最古老的记载，《素问·经脉》云：“肺归百经，精入毛，毛脉合精，气在屋内运行。” 因为肺面向百脉，所以气行于脏腑。滋养五脏的精气津液，靠肺气压布，故《素问·痿论》说：肺为五脏之长”。此外，肺主气，负责气血津液的发散和分布，也取决于肺气的发散。肺有热邪，肺气失衡，气血津液不能畅通泄泄。故张净月曰：“故五脏之痿，为肺气热，五脏之阴不足。其五脏五脏，五体不足，四肢萎蔫无力。《素问·太阴·阳明论》云：“脾不能动津液为胃，四肢不能有水和谷气。日复一日，经络不好，筋骨筋脉都没有气来生长，也就不需要了。“脾主肌肉，脾胃为气血生化之源，全身肌肉都需要脾胃运来的水、粮来滋养和滋养。不需要（即，痿证，故有“治痈唯阳明”之说。脾主四肢正常生理活动，需要脾胃运来的水谷精气来滋养。上升，可见四肢疲乏无力，甚至虚弱无力。从调理肺脾胃开始，
健脑知味汤原理及常用药物
中医健脑知味汤的治疗原则是补肾健脾，疏肝散风，开窍益智。主要用中草药治疗。用中草药的阴阳特性来弥补阴阳不足，使身体达到暂时的平衡。这时，身体的元气就会借助中草药来帮助达到两个效果。二是在中草药的帮助下，可以慢慢恢复。一个病之所以难治，是因为它自身的抵抗力需要一点点缓慢的恢复。常用的中药有疏地（补肾补精）、鹿茸（补肾气、
健脑知味汤案例
患者女，20岁，未婚，父亲、祖母、姑姑有“共济失调”病史。其余历代亦然，自孩童时，不能行走，稳足后不能站立 腿运动异常，写字摇摇，握笔不稳，字斜，难辨认，伴有酒后哽咽，近3年病情进展，休息时头、颈、四肢及躯干不自主扭动，睡眠时缓解，伴有右下肢麻木，无头痛、头晕等智力异常, 体检, 生命体征平稳, 神志清晰, 心算, 方位, 理解正常, 发音吃力, 头颈, 四肢和躯干不由自主扭动，手指和鼻子动作不能完成，双前额，对称的鼻唇沟，瞳孔4.5等，中舌，四肢肌力5级，肌张力正常四肢和四肢正常反射减退。右下肢痛觉减退。
诊断：
诊断主要依据临床表现。从小走路不稳，4年前发展成不能走路，不能站立。双下肢有不自主运动，无明显诱因。近端肢体的不自主运动增加。动作异常，发抖写字，握笔不稳，字歪难辨，伴有饮酒哽噎，近3年病情进展，休息时头、颈、四肢及躯干不自主扭动，缓解睡眠时伴有右下肢麻木，无头痛、头晕等智力异常，体检生命体征稳定，神志清晰，心算能力强，即成年后出现的进行性小脑性共济失调，可能伴有上述症状和体征，阳性家族史 未婚父亲、祖母和姑姑有“共济失调”病史。头部 MRI 影像学检查显示小脑和脑桥萎缩。
健脑知味汤的治疗方向与思考
小脑萎缩和走路不稳是一种因肌肉萎缩、无力、不能自由活动而导致肌肉萎缩或肢体瘫痪的疾病。萎缩的原因十分复杂，如外邪、情志内伤、饮食不当、劳累及久病等。基本病机为肺、胃、肝、肾等脏腑受损，四肢筋脉不足，如肺热伤，津液不调；湿热浸湿，气血不运；脾胃虚弱，精不失；肝肾不失。丢失，骨髓枯筋萎缩。辨证主要是辨别真假，明确病位。在治疗不足时，虚者宜健脾益气，滋补肝肾，清热利湿，化痰活血。要注意“治痿者只取阳明”，调理脾胃。临床辨证肺热伤身、湿热浸泡、脾胃两虚、肝肾两虚。
辨证：肾精不足，肝血不足，气虚痰湿。
治法：补肾益精，益气活血。
3月25日，他回到了医生的咨询处。他的病情没有好转，他很容易哭。他的手和肘部麻木了，当他感冒时，情况变得更糟。他的双下肢仍然虚弱，大便溏薄。舌脉和以前一样。壮大血肉，加强补肾益精之功效。
5 月 6 日再来看看。走路比以前稳定。双上肢不再麻木。不耐烦易哭好故作，无痰。查体：仍是运动失调，舌质沉闷，有裂痕，舌苔白润，脉细。后卫继续治疗。
5月20日跟进，走路比以前更稳，步幅也有所改善。双上肢不再麻木。双手按钮，书写得到改善。情绪稳定，正常饮食和睡眠。后卫继续拿下。
6月20号回来看看，走路比以前稳了，拐杖也不用了。双下肢久站后，感觉乏力，食欲不振，大便溏薄。舌质沉闷，舌苔薄而白。长期服用会感到油腻，脾胃运化功能差。目的是健脾胃，调整方剂。
小脑萎缩是一种中枢神经系统的退行性疾病。西医认为是一种进行性加重的疾病，目前尚无有效的治疗方法。中医认为，肾主骨髓，脑为髓海，脑萎缩则肾精亏虚。因此，病虽在脑，但治疗应滋养肝肾，是治病上下之法。健脑知味汤是金葵参芪、补中益气的方剂。远志及穿山甲、藏红花、全蝎、蜈蚣、西洋参、羚羊角、鹿茸、蚕等多种名贵中药材。原为下元虚证，泛化痰浊所致。在治疗这个病人的过程中，我们采取了多种措施：生地黄促进骨髓，生长肌肉，滋补五脏，生血凉血；巴戟天补肝肾，强筋骨，安五脏，行中益气：肉苁蓉补肾益精益气。：山茱萸肉酸入肝，滋肝养身不克邪：肉桂引火归原，引百药入肾：加玳瑁、鹿茸胶、黄蚕丝作为补品，加强滋补肝肾的功效：繁缕补血活血润筋；牛膝导致降低; 芍药、当归、蒺藜补肝血行肝气。该患者的治疗效果向我们表明，中医药治疗小脑性共济失调具有很大的潜力。
健脑知味汤是北京通视堂中医师王长载结合自己数十年的共济失调治疗经验和大量既往病例经验所开的方。治疗效果很好！
温馨提示：健脑知味汤不是中成药，现在也是熬制的。
