尿红细胞的形态与尿酸碱度和渗透量密切相关。所以一定要注意鉴别。
1.红细胞形态
(1）正常红细胞：尿中未染色的红细胞呈双凹圆盘状，淡黄色，直径约8μm。
(2）异形红细胞：尿异常红细胞的常见形式有：①大红细胞，直径>8μm。②小红细胞，直径棘细胞，细胞质常突出，突出至一侧或多侧，如出芽。 ④ 环状红细胞（子弹型红细胞），由于细胞内血红蛋白丢失或细胞质聚集，形似甜甜圈状空心环。 ⑤ 新月形红细胞，如半月形红细胞。⑥颗粒状红细胞，有胞浆颗粒间断性沉积，血红蛋白丢失。⑦红细胞缩小，多见于高渗尿。⑧鬼细胞，多见于低渗尿。⑨红细胞碎片。
2.血尿根据尿液中红细胞的形态可分为3种。
(1）均质性红细胞血尿（非肾小球性血尿）：红细胞的形状和大小大多正常，形态比较一致。整个尿样中不超过两种红细胞.
(2）异质性红细胞血尿(肾小球血尿)：红细胞大小可变化3～4倍，尿中可见2种以上红细胞，如大红细胞、微红细胞、棘细胞等。
目前还没有统一的标准来区分肾性和非肾性红细胞血尿。大多数人认为：
肾性血尿，畸形红细胞≥80%；
非肾性血尿，畸形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均质红细胞）。
近期，区分肾性血尿和非肾性血尿的新方法有：①白细胞百分比法：即红细胞有一个或多个胞浆突起，以≥5%的环形细胞为标准。 ②血细胞比容曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞平均体积（MCV）小于静脉血MCV；非肾性血尿，血细胞比容曲线法是对称曲线，尿红细胞MCV大于静脉红细胞MCV。 ③流式细胞术：检测抗血红蛋白抗体或抗Tamm-Horsfall蛋白抗体染色的红细胞，以确定血尿的来源。
(3）混合性血尿：指尿液中存在同质和异质的红细胞。
3.血尿红细胞形态变化机制
(1）肾小球基底膜的作用：目前认为①肾性血尿：红细胞形态改变的机制可能是由于红细胞通过病理时受压所致。肾小球基底膜改变 损伤、尿酸碱度和渗透压的影响 ②非肾性血尿：主要是肾小球以下和尿道毛细血管破裂，红细胞未受损受肾小球基底膜的挤压，因此形态正常，肾小管内的红细胞受pH和渗透压的影响时间短，变化不大。
4.参考值：医学教育网整理的各种尿沉渣检查方法参考值见下表。
直接检查法0-3/HPF，>5/HPF为镜下血尿。
尿沉渣主要成分表参考值
方法
红细胞
白细胞
演员
上皮
水晶
直接显微镜
离心显微镜
尿沉渣定量分析仪
定量分析板法
0～偶尔/HP
0～3/HP
0～12/μl
0～5/μl
0～3/HP
0～5/HP
0～12/μl
0～10/μl
0～偶尔/LP
0～偶尔/LP
0～1/μl
稀有
稀有
稀有
稀有
5.临床意义：红细胞形态分化有助于判断血尿是肾性还是非肾性。
(1）肾源性血尿：见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征。肾源性血尿常伴有尿蛋白升高，但红细胞增多不明显，多见于伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型。
(2）非肾源性血尿：见于①暂时性镜下血尿，如正常人，尤其是剧烈运动、急行军、冷水浴、长时间站立或重体力劳动后的青少年。女性患者，应注意②泌尿系统疾病：如炎症、肿瘤、肺结核、结石、外伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等。 ③其他：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、白血病伴血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热等；部分系统性红斑狼疮等免疫性疾病；前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等泌尿系统附近器官疾病非肾性血尿的特点是尿红细胞增多，而蛋白质增加或增加不明显。
