十三床的老太太悄悄把我拉到一边，小声说道：“医生，我家老爷子好几天不想吃饭了，能给我点白蛋白吗？” 他还一再告诫：不要告诉老爷子，他怕花钱，不让我说。事实上，这位老人的肺癌晚期。虽然食欲不振，但没有胸腹水，也没有肿胀。他不需要输血白蛋白。上海肺科医院呼吸内科胡杨
很多患者对人血白蛋白这个药物有一定的误解。有些人将其用作营养药物或用作提高免疫力的药物。要知道，人血清白蛋白绝对不是“万能补品”。人体白蛋白的分子量很大，这种外源性蛋白质大分子不能被人体直接吸收。人白蛋白从静脉进入患者体内后，必须经过肝脏代谢，分解成各种氨基酸成分和短肽物质，再由肝脏合成成自身的白蛋白。从这个过程来看，人白蛋白只是为人体提供了一种氮源，对于氮代谢正常的人来说，输注人白蛋白与口服普通高蛋白食物没有区别。也会增加肝脏和肾脏的负担。因此，我们经常告诉患者，四百元一瓶的白蛋白可能不如四元鸡蛋有营养。
那么什么时候需要输白蛋白呢？
当患者严重营养不良并有皮下水肿，或有胸腔积液、腹水或心包积液时，医生通常建议输注白蛋白。这些患者多见于晚期恶性肿瘤和肝硬化。人血清白蛋白还可用于外伤和烧伤引起的失血性休克、脑水肿和损伤引起的颅内压升高。总之，其作用主要是提高胶体渗透压，维持血管内容量，调节组织和血管之间水分的动态平衡。简而言之，它将水锁在血管中，防止水分子通过血管壁中的分子间隙泄漏出血管。
为什么医院的人血清白蛋白如此稀缺？
与其他西药不同，人白蛋白不能通过化学合成获得。它属于血液制品，是从普通人捐献的血液中提取的。国产人白蛋白根本无法满足庞大的患者群体。白蛋白是从国外进口的，所以价格比较高。一瓶10g的人白蛋白要400元左右。因此，人血清白蛋白是一种稀缺资源，有时会断货。
为什么医生让病人自己买白蛋白？
即使医院有血清白蛋白，医生也会要求患者在医院外购买。这确实是一个普遍现象。有两个原因。
1.人白蛋白的使用有严格的医保指征，其适应症为：限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起的胸腹水且白蛋白小于30g/L的患者。满足这些条件时，可报销一半的医院使用费，不满足这些条件的患者必须自费购买使用。
2.人血清白蛋白价格昂贵，住院期间即使自费使用，用药比例也会显着增加。药品占比是上级部门对医生考核的一个指标，即药品占总费用的比例，药品占比超标对医生来说总是有被扣费的风险。不仅是人血清白蛋白，还有很多医生自费高价让家人去药店买，就是为此。
